Evaluación de Alteraciones de los Mecanismos Hemostáticos en la Disfunción Tiroidea

La disfunción tiroidea más frecuente es el hipotiroidismo primario, existiendo distintos estadios según niveles de hormonas tiroideas y características clínicas. El Hipotiroidismo Subclínico (HTS), el más frecuente en el paciente adulto y representa un estadio temprano, caracterizado por niveles elevados de tirotrofina (TSH) y niveles de hormonas tiroideas dentro de límites de referencia. La disfunción tiroidea está asociada a diferentes alteraciones hemostáticas que involucran la hemostasia primaria y secundaria. En general, de acuerdo a investigaciones previas, el hipotiroidismo severo se lo vincula con tendencia al sangrado, mientras el hipotiroidismo leve e HTS con un estado protrombótico.

El HTS ha sido relacionado con un aumento de la aterogénesis y es considerado un factor de riesgo independiente de aterosclerosis e infarto de miocardio. Se observó un incremento del riesgo cardiovascular y cerebrovascular en estos pacientes, lo que sugiere un estado protrombótico involucrado. Sin embargo, el rol del sistema fibrinolítico y de la coagulación en la fisiopatología de la aterosclerosis y e l estado protrombótico no han sido resueltos (Jabbar et al.,2014, Di Minno et al., 2014).

Considerando que las alteraciones hemostáticas suelen estar presente en la disfunción tiroidea, el presente proyecto tiene como OBJETIVOS GENERALES determinar los biomarcadores del sistema de coagulación y del sistema fibrinolítico con mayor eficiencia diagnóstica para la evaluación y caracterización de las ALTERACIONES DE LOS MECANISMOS HEMOSTÁTICOS, observadas en pacientes con HTS, como posibles responsables de un estado protrombótico y de mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular y cerebrovascular, y cuya determinación permita a su vez monitorear el impacto beneficioso de la terapia hormonal de reemplazo sobre los mismos, debate médico que actualmente es objeto de controversia entre endocrinólogos clínicos. OBJETIVOS ESPECIFICOS. a-Detectar HTS en pacientes con diagnóstico presuntivo de patología tiroidea, b-Seleccionar pacientes con HTS tratados con levotiroxina y estabilizados en la terapia, c-Determinar la existencia o no de autoinmunidad tiroidea d-Estudiar el estado basal del balance hemostático (hemostasia primaria y hemostasia secundaria) e-Determinar la presencia de dislipemia aterogénica f-Evaluar posible asociación entre niveles de hormonas del eje tiroideo y alteraciones de parámetros hemostáticos.

Diseño. Estudio analítico observacional, de corte transversal.

Población. Pacientes derivados al Lab. de Endocrinología de la Cátedra de Bioquímica Clínica II-FBQF-UNT, para el diagnóstico de hipotiroidismo. Muestra. Se extraerá sangre en ayunas, para determinar perfil tiroideo y hemostático. Para los estudios de Hemostasia Primaria y Secundaria la muestra se tomará con el anticoagulante específico según corresponda; para determinar perfil tiroideo, anticuerpos y perfil lipídico se usará suero. Los participantes responderán una encuesta clínica, sobre antecedentes de enfermedades de base, hipertensión, antecedentes de trombosis y/o sangrado, toma de medicamentos. Se realizará previamente una exploración anatómica y ecografía de Tiroides. La muestra será intencional de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión. Los pacientes seleccionados para el estudio firmarán un consentimiento informado (aprobado por el Comité de Ética del Departamento de Investigación del SIPROSA), antes de la toma de muestra.

Criterios de inclusión: pacientes con diagnóstico presuntivo de hipotiroidismo, sexo indistinto, de 18 a 40 años, y pacientes diagnosticados con HTS en tratamiento con levotiroxina, estabilizados en la terapia y sin otra patología de base.

Criterios de exclusión: consumo de anticonceptivos orales, fumadores, embarazo, diabetes, otras endocrinopatías, insuficiencia renal, antecedentes de patologías tromboticas y/o hemorrágicas, dislipemia, hipertensión, malignidades, hepatopatías crónicas. Pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios, y otros medicamentos que influyen sobre las pruebas a realizar.